Исправление открытого прикуса в Москве

Что такое открытый прикус и как он проявляется

Открытый прикус — это нарушение смыкания зубных рядов, при котором между частью верхних и нижних зубов сохраняется вертикальная щель.

В зависимости от расположения различают:

• Передний открытый прикус. При смыкании челюстей отсутствует контакт между резцами или резцами и клыками.
• Боковой открытый прикус. Не смыкаются отдельные жевательные зубы с одной или обеих сторон.

Открытый прикус может быть преимущественно зубоальвеолярным, когда нарушение связано в основном с положением зубов, или скелетным, если его формируют особенности размера, положения и роста челюстей. Нередко у пациента сочетаются оба компонента.

Возможные проявления:

• видимая щель между зубами при сомкнутых челюстях;
• сложности с откусыванием пищи передними зубами;
• перегрузка отдельных жевательных зубов;
• нарушение произношения некоторых звуков;
• привычное положение языка между зубами;
• инфантильный тип глотания;
• ротовое дыхание;
• повышенная стираемость отдельных зубов;
• эстетическая неудовлетворенность улыбкой и профилем лица.

Само наличие щели не позволяет определить причину нарушения. Для выбора метода лечения необходима диагностика у стоматолога-ортодонта.

Когда нужно исправлять открытый прикус

Лечение рассматривают, если нарушение влияет на функцию, состояние зубов или внешний вид пациента.

Показаниями могут быть:

• невозможность нормально откусывать пищу;
• нарушение пережевывания;
• речевые трудности;
• травмирование слизистой;
• повышенная стираемость зубов;
• перегрузка отдельных участков зубного ряда;
• выраженная вертикальная щель;
• неправильное положение языка;
• асимметрия смыкания зубов;
• подготовка к комплексному протезированию;
• неудовлетворенность эстетикой улыбки и лица.

При нарушении звукопроизношения ортодонтическое лечение может проводиться совместно с логопедом. Если сохраняются неправильное положение языка и инфантильное глотание, врач может рекомендовать миофункциональную коррекцию как дополнение к основной терапии.

Миофункциональные упражнения не перемещают зубы так же, как ортодонтические аппараты, и не заменяют исправление выраженной зубной или скелетной аномалии.

Ограничения и противопоказания

Большинство противопоказаний к ортодонтическому лечению являются временными. Сначала врач устраняет факторы риска, а затем возвращается к исправлению прикуса.

Лечение может быть отложено при следующих состояниях:

• активный кариес;
• воспаление десен;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• выраженная подвижность зубов;
• неконтролируемые заболевания пародонта;
• острые инфекции;
• обострение хронических заболеваний;
• неудовлетворительное состояние корней и костной ткани;
• невозможность регулярно посещать врача и соблюдать рекомендации.

Особого планирования требуют заболевания и лекарственные препараты, влияющие на костный обмен, свертываемость крови и способность тканей к заживлению. В такой ситуации ортодонт может запросить заключение лечащего врача.

Перед установкой аппаратуры проводят санацию полости рта. Она может включать лечение кариеса, терапию заболеваний десен и профессиональную гигиену.

Причины открытого прикуса

Открытый прикус обычно имеет многофакторное происхождение. На его формирование могут влиять рост челюстей, положение зубов, работа мышц и длительно сохраняющиеся привычки.

Возможные причины и факторы риска:

• наследственные особенности строения лицевого скелета;
• вертикальный тип роста челюстей;
• нарушение прорезывания зубов;
• длительное сосание пальца, соски или посторонних предметов в детстве;
• привычное положение языка между зубами;
• инфантильное глотание;
• ротовое дыхание;
• увеличенные аденоиды и другие нарушения проходимости дыхательных путей;
• макроглоссия и другие особенности языка;
• последствия травм;
• некоторые врожденные и приобретенные заболевания;
• рецидив после предыдущего ортодонтического лечения.

Ротовое дыхание может быть связано с ЛОР-заболеваниями. В этом случае одного ортодонтического лечения недостаточно: пациенту может потребоваться консультация оториноларинголога.

Положение языка и особенности глотания необходимо оценивать в комплексе. Они могут поддерживать нарушение, но не всегда являются его единственной причиной.

Открытый прикус у взрослых

Исправлять открытый прикус можно и после завершения роста челюстей. Однако у взрослых врач не может управлять естественным ростом лицевого скелета, поэтому особенно важно определить, является нарушение преимущественно зубным или скелетным.

Особенности лечения взрослых:

• завершенный рост челюстей;
• наличие пломб, коронок или отсутствующих зубов;
• стираемость эмали;
• заболевания десен и пародонта;
• компенсаторные наклоны зубов;
• закрепившиеся особенности положения языка и глотания;
• необходимость более сложной ортодонтической механики;
• повышенные требования к ретенции после лечения.

Для перемещения зубов могут использоваться межчелюстные эластики, временные опорные элементы и другие вспомогательные средства. Их необходимость зависит от индивидуального плана.

Диагностика открытого прикуса

Диагностика начинается с консультации стоматолога-ортодонта. Врач уточняет жалобы, оценивает лицо, улыбку, положение зубов, работу губ и языка.

Обследование может включать:

• Осмотр полости рта. Врач оценивает расположение вертикальной щели, контакты между зубами, состояние эмали, десен и слизистой.
• Фотопротокол. Фотографии лица и зубных рядов помогают оценить пропорции, улыбку и динамику лечения.
• Слепки или цифровое сканирование. По моделям врач изучает форму зубных дуг, положение зубов и окклюзионные контакты.
• Панорамный снимок. Позволяет получить общее изображение зубов, корней и челюстей.
• Телерентгенография. Используется для цефалометрического анализа, оценки соотношения челюстей и определения скелетного компонента аномалии.
• Компьютерная томография. Назначается по показаниям, если необходимо оценить корни, костные границы или другие анатомические структуры в трех измерениях.
• Оценка функции. Врач анализирует дыхание, глотание, положение языка и работу жевательных мышц.

КТ не требуется каждому пациенту. Для оценки положения суставного диска и других мягких тканей ВНЧС более информативной может быть магнитно-резонансная томография.

По результатам обследования врач определяет тип открытого прикуса, оценивает прогноз и составляет план лечения.

Методы лечения открытого прикуса

Метод выбирают с учетом возраста пациента, причины нарушения, величины вертикальной щели, положения зубов и выраженности скелетных изменений.

Исправление открытого прикуса брекетами

Брекеты позволяют перемещать зубы в разных направлениях и контролировать их наклон. В зависимости от клинической задачи врач может применять межчелюстные эластики, дополнительные дуги и временные опорные элементы.

Эластики пациент надевает самостоятельно по схеме ортодонта. Нарушение режима их ношения может замедлить лечение и снизить точность результата.

Исправление открытого прикуса элайнерами

Элайнеры могут применяться у взрослых при определенных формах открытого прикуса. Каждая каппа последовательно перемещает зубы в соответствии с цифровым планом.

Эффективность зависит от:

• правильного отбора клинического случая;
• точности цифрового планирования;
• достаточного времени ношения капп;
• использования аттачментов и эластиков по показаниям;
• регулярных контрольных осмотров.

Элайнеры подходят не каждому пациенту. При сложной механике врач может рекомендовать брекеты или комбинированный подход.

Миофункциональная терапия

Миофункциональная терапия направлена на коррекцию положения языка, типа глотания и работы мышц губ и щек.

Она может включать:

• упражнения для языка и губ;
• формирование правильного положения языка в покое;
• коррекцию типа глотания;
• работу над носовым дыханием после устранения ЛОР-причин;
• логопедическую коррекцию звукопроизношения.

Такая терапия может дополнять ортодонтическое лечение, однако ее возможности зависят от причины открытого прикуса. Упражнения не способны самостоятельно устранить выраженную скелетную аномалию.

Когда требуется ортогнатическая операция

Хирургическое лечение рассматривают у взрослых пациентов с выраженным скелетным открытым прикусом, если одними ортодонтическими перемещениями невозможно получить функциональный и стабильный результат.

Возможные показания:

• значительное несоответствие положения верхней и нижней челюстей;
• выраженное увеличение нижней трети лица;
• существенная вертикальная щель;
• сочетание открытого прикуса с другими скелетными аномалиями;
• невозможность провести достаточную коррекцию только перемещением зубов;
• неблагоприятный прогноз ортодонтического камуфляжа.

Комбинированное лечение обычно включает:

1. предоперационную ортодонтическую подготовку;
2. планирование положения челюстей;
3. ортогнатическую операцию;
4. послеоперационную ортодонтическую коррекцию;
5. ретенционный период.

Решение об операции принимают совместно ортодонт и челюстно-лицевой хирург после диагностики. Операцию не назначают автоматически каждому взрослому пациенту с открытым прикусом.

Этапы ортодонтического лечения

1. Консультация. Врач оценивает жалобы, состояние зубов, функцию и внешние признаки нарушения.
2. Диагностика. Выполняются фотографии, сканирование или слепки, рентгенологические исследования и расчеты.
3. Подготовка полости рта. Лечат кариес и воспаление десен, проводят профессиональную гигиену.
4. Установка аппаратуры. Пациенту фиксируют брекеты или выдают первый комплект элайнеров.
5. Выравнивание зубов. На начальном этапе корректируют положение отдельных зубов и форму дуг.
6. Закрытие вертикальной щели. Врач применяет запланированную механику, эластики или дополнительные опорные элементы.
7. Финишная коррекция. Уточняются контакты между зубами и положение корней.
8. Снятие аппаратуры. Активное лечение завершают после достижения запланированного результата.
9. Ретенция. Пациент получает ретейнеры или каппы для удержания зубов.

Сколько длится лечение

Продолжительность лечения определяется индивидуально. На нее влияют:

• тип открытого прикуса;
• величина вертикальной щели;
• выраженность скелетного компонента;
• положение зубов и корней;
• необходимость удаления зубов;
• применение временных опорных элементов;
• необходимость хирургического лечения;
• состояние зубов и пародонта;
• соблюдение режима ношения элайнеров и эластиков;
• регулярность контрольных посещений;
• индивидуальная скорость перемещения зубов.

Точный срок нельзя определить только по фотографии или размеру щели. Предварительную продолжительность врач называет после диагностики, а в процессе лечения план может корректироваться.

Ретенция после исправления открытого прикуса

После завершения активного лечения зубы стремятся частично вернуться в исходное положение. Поэтому ретенция является обязательным этапом.

Для удержания результата могут использоваться:

• несъемные ретейнеры;
• съемные ретенционные каппы;
• комбинация несъемных и съемных конструкций;
• дополнительные аппараты по индивидуальным показаниям.

Режим и продолжительность ретенции определяет ортодонт. Период удержания результата может быть длительным, а в некоторых случаях ретейнеры рекомендуют использовать неопределенно долго под контролем врача.

Для снижения риска рецидива важно:

• соблюдать режим ношения ретенционных аппаратов;
• посещать контрольные осмотры;
• следить за целостностью несъемного ретейнера;
• продолжать работу над положением языка и глотанием, если она была назначена;
• лечить заболевания, мешающие носовому дыханию;
• не откладывать визит при повторном появлении щели.

От чего зависит стоимость лечения открытого прикуса у взрослых

Стоимость рассчитывается после диагностики и зависит от объема лечения.

На цену влияют:

• выбранная ортодонтическая система;
• лечение на одной или обеих челюстях;
• сложность перемещения зубов;
• необходимость использования эластиков и дополнительных аппаратов;
• применение временных опорных элементов;
• объем диагностических исследований;
• необходимость предварительного лечения зубов и десен;
• продолжительность наблюдения;
• количество активаций или комплектов элайнеров;
• вид ретенционных конструкций;
• необходимость ортогнатической операции.

Предварительную стоимость можно уточнить во время записи, но точный расчет стоматолог составляет после осмотра, диагностики и выбора метода коррекции.