Лечение периодонтита трехканального зуба в Москве

Причины возникновения

Периодонтит возникает, когда микробы из полости зуба или плохо обработанных каналов доходят до верхушки корня. Костная ткань вокруг корня меняется, очаг растет. Иногда зуб болит сразу, иногда проблему видно только на снимке.

Основные причины:

• Глубокий кариес и осложненный пульпит. Инфекция проходит через пульпу и уходит дальше по каналу
• Неполное эндодонтическое лечение. В канале могли остаться инфицированные ткани, старый материал или пропущенное ответвление
• Травма зуба. После удара сосудисто-нервный пучок иногда погибает
• Трещины, перфорации и плохой край реставрации. Через такие дефекты бактерии снова попадают внутрь

Трехканальный зуб не равен трехкорневому. У моляра бывает разное количество корней и дополнительных ходов. Реальную анатомию подтверждают по диагностике.

Симптомы и формы периодонтита

Острый периодонтит обычно дает боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, болезненность при постукивании, иногда отек десны. Жевать на эту сторону неприятно.

Хронический периодонтит может идти почти без боли. Рядом с зубом появляется свищ, периодически выходит гной, на снимке видны гранулема, киста или участок разрежения кости. Спокойная картина не означает, что очаг исчез.

Срочная оценка врача требуется при быстро нарастающем отеке лица или шеи, высокой температуре, выраженной слабости, затрудненном глотании или дыхании.

Почему трехканальный зуб лечить сложнее

Лечение осложняет не само число каналов, а их анатомия. У одного моляра каналы могут быть широкими и почти прямыми, у другого — узкими, изогнутыми, с дополнительными ответвлениями. Иногда часть системы оказывается скрытой, поэтому врачу важно обработать не только очевидные каналы, но и найти все доступные пути, по которым могла распространиться инфекция.

Если хотя бы один инфицированный участок останется необработанным, воспалительный очаг у верхушки корня может сохраниться даже после пломбирования остальных каналов. Именно поэтому лечение периодонтита трехканального зуба требует большей точности и занимает больше времени, чем работа с более простой анатомией.

Для такой работы используют коффердам, чтобы изолировать зуб от слюны, апекслокатор для определения рабочей длины каналов и увеличение. При необходимости лечение проводят под дентальным микроскопом, который помогает увидеть сложную анатомию и обнаружить дополнительные устья каналов. Но сами по себе технологии не гарантируют результат: они помогают врачу выполнить обработку максимально полно, а окончательный успех зависит от клинической ситуации и качества каждого этапа лечения.

Диагностика периодонтита трехканального зуба

Диагностика начинается с жалоб и осмотра: где болит, как давно, была ли старая пломба, коронка, травма, предыдущее лечение. Врач проверяет зуб, десну, свищевой ход, болезненность при перкуссии.

Прицельный снимок показывает очаг у корня, прежнее пломбирование и костную ткань. КЛКТ назначают при сложной анатомии, подозрении на пропущенный канал, крупном очаге, перелечивании каналов или сомнительном прогнозе.

Отдельно решают, можно ли восстановить коронковую часть. Если стенки разрушены критически, есть глубокая трещина или перфорация, одна обработка каналов зуб не спасет.

Этапы лечения периодонтита трехканального зуба

Лечение периодонтита трехканального зуба идет поэтапно. Число посещений зависит от остроты воспаления, старого лечения, проходимости каналов и реакции тканей.

• Анестезия и доступ. Врач обезболивает зуб, убирает пораженные ткани и старую реставрацию
• Изоляция коффердамом. Слюна не попадает в каналы, поле остается сухим
• Поиск каналов. Эндодонтист находит устья, определяет рабочую длину апекслокатором
• Обработка и ирригация каналов. Инструменты расширяют канал, растворы вымывают инфекцию
• Временный этап. При активном воспалении врач закладывает лекарство и закрывает зуб временной пломбой
• Пломбирование каналов. Каналы заполняют гуттаперчей с силером. Обтурация идет до рабочей длины
• Восстановление коронки. Зуб закрывают реставрацией, вкладкой, накладкой или коронкой

Сколько длится лечение периодонтита

Один диагноз не означает одинаковый срок. Острый процесс без старых материалов в каналах и перелечивание зуба под коронкой — разные задачи. Иногда лечение завершают быстрее, иногда между посещениями ставят временную пломбу.

На длительность влияют форма воспаления, размер очага, проходимость каналов, качество прежней обтурации, необходимость снять старую конструкцию или обойти штифт.

Прогноз лечения периодонтита и возможные осложнения

Периодонтит трехканального зуба часто удается лечить консервативно, но сохранение зуба нельзя обещать заранее. Прогноз зависит от проходимости каналов, отсутствия вертикальной трещины, размера очага и герметичного восстановления.

Без лечения очаг у корня увеличивается. Костная ткань разрушается, гранулема может перейти в кисту, появляется свищ или абсцесс. При выраженном разрушении или неудачном перелечивании врач обсуждает хирургическое лечение у верхушки корня или удаление.

Восстановление зуба после лечения периодонтита

После пломбирования каналов зуб нельзя оставлять слабым и негерметичным. Через плохую реставрацию бактерии снова попадают внутрь, а тонкие стенки моляра могут не выдержать жевательную нагрузку. Поэтому восстановление коронковой части зуба — часть лечения.

Если тканей достаточно, врач выполняет прямую реставрацию. При большом разрушении лучше работают вкладка, накладка или коронка: они распределяют нагрузку и защищают стенки. Выбор зависит от объема сохранившихся тканей, прикуса, трещин и положения зуба.