Лечение четырехканального пульпита в Москве

Симптомы пульпита четырёхканального зуба

Острый пульпит обычно проявляется ярко. Боль приходит приступами, усиливается ночью, долго не отпускает после холодного или горячего. Иногда к ней присоединяются давление в зубе и боль при накусывании.

Чаще всего пульпит четырёхканального зуба даёт такие признаки:

• ночная боль и пульсация;
• чувствительность к горячему и холодному;
• боль при накусывании;
• неприятный запах, потемнение зуба, дискомфорт в десне.

Хронический пульпит может протекать менее выраженно, но это не делает его безопасным. Срочно обращаться нужно при нарастающей боли, отёке, температуре, гнойном отделяемом, затруднённом открывании рта или глотании.

Причины воспаления пульпы

Чаще всего воспаление пульпы начинается на фоне глубокого кариеса. Бактерии проходят всё глубже, и пульпа зуба перестаёт быть защищённой.

Есть и другие причины:

• трещина или травма зуба;
• негерметичная старая пломба;
• осложнение после прежнего лечения;
• распространение инфекции из соседних тканей.

Для моляра это особенно неприятная ситуация. Многоканальный зуб несёт большую жевательную нагрузку, а значит, воспаление быстрее сочетается с разрушением коронки.

Противопоказания и ограничения

Прямых противопоказаний к лечению пульпита немного — воспаление пульпы не оставляют без помощи. Но в ряде ситуаций стандартное эндодонтическое лечение откладывают или меняют его формат.

К относительным ограничениям относятся:

• выраженная аллергия на анестетики — требует подбора безопасного обезболивания;
• тяжёлое общее состояние пациента, обострение хронических заболеваний;
• невозможность провести качественную диагностику или изоляцию зуба.

Есть и местные противопоказания. При продольной трещине корня, значительном разрушении ниже уровня десны или невозможности восстановить герметичность зуба лечение каналов может быть нецелесообразным — в таких случаях врач обсуждает альтернативные варианты.

Отдельно оценивают острые состояния: выраженный отёк, затруднённое открывание рта, гнойное воспаление. Иногда сначала снимают острые проявления, а уже затем переходят к полноценному лечению каналов.

Диагностика перед лечением каналов

У четырёхканального зуба нельзя работать вслепую. Один пропущенный участок или неверная рабочая длина — частая причина повторной боли уже после депульпации.

Диагностика пульпита начинается с жалоб, осмотра и проверки старых реставраций. По показаниям врач использует термопробы, затем делает прицельный снимок или рентгенографию. Если анатомия корней сложная, есть сомнения по числу каналов или нужно отличить пульпит от периодонтита, рекомендуют КЛКТ. После этого уже понятен план лечения и объём восстановления зуба.

Как проходит лечение пульпита четырёхканального зуба

Лечение каналов четырёхканального зуба может занять один визит или несколько. Всё зависит от формы воспаления, проходимости каналов и того, сколько тканей сохранилось над десной. Но этапы всегда идут в одной последовательности: обезболивание, изоляция, доступ к каналам, удаление нерва, обработка, пломбирование каналов и восстановление зуба.

Обезболивание и изоляция зуба

Начинают с местной анестезии и проверки чувствительности. Затем зуб закрывают коффердамом. Он не даёт слюне и бактериям попадать в корневые каналы и делает лечение чище на каждом этапе.

Поиск и обработка каналов

После раскрытия полости врач находит устья каналов и проходит их на рабочую длину. Для этого используют апекслокатор, а при сложной анатомии — дентальный микроскоп. У четырёхканального зуба это важно: четыре корневых канала нередко отличаются по форме и проходимости.

Дальше идёт удаление нерва — депульпация, или экстирпация пульпы. После этого врач выполняет механическую обработку каналов, медикаментозную обработку каналов, антисептическую обработку и дезинфекцию каналов. Если воспаление выражено, зуб могут закрыть временно и продолжить лечение позже.

Пломбирование каналов и контроль

Когда каналы очищены и высушены, их заполняют материалом. Для этого используют гуттаперчу и силер. Задача одна: закрыть канал плотно и герметично.

После пломбирования обязательно делают контрольный снимок. Он показывает, как лёг материал и нет ли причин сразу что-то скорректировать.

Временное или постоянное восстановление зуба

Сверху зуб тоже нужно закрыть надёжно. Если тканей утрачено немного, ставят постоянную пломбу. При большом разрушении сначала возможна временная пломба, а затем более прочное восстановление зуба.

Если жевательная нагрузка высокая, а стенки ослаблены, врач обсуждает керамическую вкладку или коронку после лечения каналов. Это вопрос не только эстетики, но и защиты зуба от раскола.

Восстановление зуба после лечения каналов

После эндодонтического лечения моляр становится уязвимее. Часть тканей уже потеряна из-за кариеса и доступа к каналам, поэтому восстановление выбирают по объёму разрушения.

Окончательное решение принимают после осмотра. Врач смотрит, сколько тканей осталось и выдержит ли зуб обычную нагрузку без дополнительной защиты.

Рекомендации после лечения

Небольшой дискомфорт после лечения возможен, особенно если до визита уже была боль при накусывании. Но жевать твёрдую пищу этой стороной сразу не стоит.

Обычно советуют:

• не нагружать зуб до постоянного восстановления;
• соблюдать обычную гигиену;
• прийти раньше срока, если боль усилилась, появился отёк, температура, нарушение смыкания или выпала временная пломба.