Имплантация двух зубов в Москве

Имплантация двух соседних и разрозненно расположенных зубов

План имплантации зависит от того, находятся ли отсутствующие зубы рядом или в разных участках зубного ряда. Врач оценивает не только количество дефектов, но и объём костной ткани, состояние десны, прикус и положение будущих коронок.

При отсутствии двух соседних зубов необходимо правильно рассчитать расстояние между имплантами и соседними корнями. Слишком близкое расположение может ухудшить условия для сохранения кости и формирования десны, а слишком большое расстояние затрудняет создание естественных коронок.

В переднем отделе особое значение имеют:

• линия и объём десны;
• положение имплантов относительно соседних зубов;
• форма межзубных сосочков;
• контур и оттенок будущих коронок;
• положение края временной и постоянной конструкции.

В жевательном отделе основное внимание уделяют прочности и распределению нагрузки. Импланты должны находиться в положении, которое позволит изготовить коронки правильной формы и избежать чрезмерного давления при жевании.

Если зубы отсутствуют в разных участках, для каждого дефекта составляют отдельный план. Один имплант может находиться в зоне улыбки, а второй — в боковом отделе или на другой челюсти. Врач решает, можно ли провести обе операции одновременно или безопаснее разделить лечение на этапы.

Можно ли установить один имплант вместо двух зубов

Стандартный и наиболее понятный вариант при отсутствии двух зубов — установка двух имплантов с отдельными коронками. Такая схема позволяет распределить нагрузку и сформировать самостоятельную опору для каждого восстановленного зуба.

Однако один имплант с двумя соединёнными коронками также может применяться в отдельных клинических ситуациях. Вторая коронка в такой конструкции не имеет собственной опоры и образует консольную часть.

Такой вариант врач может рассматривать, если:

• для второго импланта недостаточно места;
• установка двух имплантов ухудшит условия для сохранения кости и десневого сосочка;
• анатомические структуры ограничивают доступный участок;
• планируется восстановление двух небольших зубов в переднем отделе;
• нагрузка и прикус позволяют безопасно использовать консоль;
• размер консольной части можно сделать минимальным.

Конструкция на одном импланте подходит не каждому пациенту. Она требует особенно точного расчёта прикуса, поскольку консоль создаёт рычаг и увеличивает нагрузку на имплант, фиксирующий винт и окружающую кость.

В жевательном отделе, при бруксизме или выраженной нагрузке врач чаще отдаёт предпочтение двум самостоятельным опорам. Окончательное решение принимается после компьютерной томографии и ортопедического планирования.

Какие методы имплантации двух зубов применяют

Метод выбирают с учётом сроков удаления зубов, состояния лунок, объёма кости, наличия воспаления и возможности получить первичную стабильность имплантов.

Двухэтапная имплантация

При классическом двухэтапном протоколе импланты устанавливают в кость и закрывают десной либо оставляют с формирователями в зависимости от клинической ситуации. После остеоинтеграции переходят к ортопедическому этапу.

Такой подход часто выбирают, если:

• требуется спокойный период заживления без нагрузки;
• проводится костная пластика;
• первичная стабильность недостаточна для раннего протезирования;
• имеются дополнительные факторы риска;
• зона не требует немедленного восстановления внешнего вида.

Одноэтапная имплантация

При одноэтапной имплантации имплант заживает с элементом, выведенным через десну. Повторное хирургическое раскрытие обычно не требуется.

Одноэтапный протокол не означает обязательную установку коронки в день операции. Вопрос нагрузки решается отдельно и зависит от стабильности импланта и состояния тканей.

Одномоментная имплантация

При одномоментной имплантации повреждённый зуб удаляют и в ту же операцию устанавливают имплант в область лунки.

Метод возможен, если врач может разместить имплант в правильном положении и получить достаточную стабильность. Состояние костных стенок, десны и окружающих тканей также должно позволять провести такое лечение.

Немедленная нагрузка

Немедленная нагрузка означает фиксацию временной ортопедической конструкции вскоре после установки импланта. Она возможна не во всех случаях.

Врач оценивает:

• первичную стабильность каждого импланта;
• объём и качество костной ткани;
• наличие костной пластики;
• расположение дефекта;
• характер прикуса;
• бруксизм и другие виды перегрузки;
• возможность вывести временные коронки из активного контакта.

Если условия неблагоприятны, временную конструкцию делают без опоры на импланты либо откладывают протезирование до завершения остеоинтеграции.

Нужна ли костная пластика перед имплантацией

Костная пластика требуется не каждому пациенту. Если высоты и ширины кости достаточно для установки имплантов в правильном положении, операцию проводят без предварительного наращивания.

После удаления зубов кость постепенно уменьшается. Чем больше времени прошло, тем выше вероятность дефицита, однако выраженность изменений у разных пациентов отличается.

Решение принимают по результатам компьютерной томографии. Врач оценивает:

• высоту и ширину альвеолярного гребня;
• форму костного участка;
• положение соседних корней;
• ход нижнечелюстного канала;
• границы верхнечелюстной пазухи;
• дефекты костных стенок после удаления;
• возможное положение будущих имплантов.

Если объёма кости недостаточно, может потребоваться костная пластика. Её выполняют до установки имплантов или одновременно с ней — в зависимости от размера дефекта и возможности получить стабильную опору.

При имплантации боковых зубов верхней челюсти отдельно оценивают расстояние до пазухи. При недостаточной высоте кости врач может рекомендовать синус-лифтинг.

Противопоказания и ограничения

Противопоказания бывают временными и постоянными. Большинство ограничений требуют не полного отказа от имплантации, а предварительной подготовки или изменения плана лечения.

К основным ограничениям относятся:

• Активное воспаление в полости рта. До операции необходимо устранить источник инфекции.
• Неконтролируемый пародонтит. Сначала требуется лечение и стабилизация состояния тканей.
• Неудовлетворительная гигиена. Налёт повышает риск воспаления вокруг будущих имплантов.
• Недостаточный объём кости. Врач рассматривает костную пластику, изменение размеров импланта или другой вариант лечения.
• Декомпенсированные хронические заболевания. Хирургический этап проводят после стабилизации состояния совместно с лечащим врачом.
• Нарушения свёртывания крови. Необходима оценка рисков и коррекция терапии профильным специалистом.
• Лекарственная терапия, влияющая на кость или заживление. Врач уточняет название, дозировку и длительность приёма препаратов.
• Активное противоопухолевое лечение. Возможность стоматологической операции согласовывают с онкологом.
• Беременность. Плановую имплантацию обычно переносят на период после родов.
• Курение. Оно не всегда полностью исключает лечение, но ухудшает заживление и повышает риск осложнений.
• Бруксизм. Сильное сжатие и скрежетание зубами требуют коррекции нагрузки и применения защитной каппы по показаниям.

Решение принимают после сбора анамнеза. Наличие хронического заболевания само по себе не всегда означает невозможность имплантации — важны его форма и степень контроля.

Преимущества и ограничения имплантации двух зубов

Главное преимущество имплантации зубов — возможность восстановить дефект без обязательной обточки соседних единиц.

Преимущества метода:

• отдельная опора для отсутствующих зубов;
• сохранение соседних зубов без препарирования, если они здоровы;
• восстановление жевательной функции;
• возможность создать несъёмные коронки;
• поддержание нагрузки на кость в области имплантов;
• восстановление формы зубного ряда;
• возможность подобрать конструкцию для переднего или жевательного отдела.

Ограничения:

• необходимость хирургического вмешательства;
• период остеоинтеграции;
• зависимость плана от объёма кости и состояния десны;
• возможная необходимость костной пластики;
• требования к домашней гигиене;
• необходимость регулярных контрольных осмотров;
• риск хирургических, биологических и ортопедических осложнений.

Имплантация двух зубов или мостовидный протез

Мостовидный протез закрывает дефект за счёт соседних опорных зубов. Если они уже значительно разрушены и нуждаются в коронках, такой вариант может быть обоснован.

Если соседние зубы здоровы, для установки классического моста их обычно приходится препарировать. Имплантация позволяет избежать такой обработки, но требует хирургического этапа и времени на заживление.

Нельзя заранее утверждать, что один способ лучше другого для всех пациентов. Врач сравнивает прогноз имплантов, состояние соседних зубов, прикус, объём вмешательства и предпочтения пациента.

Имплантация двух передних зубов

Имплантация передних зубов требует точного планирования положения имплантов и формы мягких тканей. Даже небольшое отклонение может повлиять на контур десны и внешний вид коронок.

Врач оценивает:

• линию улыбки;
• толщину десны;
• состояние наружной костной стенки;
• расстояние до соседних корней;
• форму будущих коронок;
• условия для сохранения межзубного сосочка;
• необходимость пластики кости или десны;
• способ временного восстановления улыбки.

Если два передних зуба расположены рядом и доступное пространство ограничено, врач может сравнить две отдельные коронки на двух имплантах с двухсекционной конструкцией на одной опоре. Решение зависит от анатомии и эстетического прогноза.

Имплантация двух жевательных зубов

При имплантации жевательных зубов основное значение имеют устойчивость конструкции и правильное распределение нагрузки.

Врач учитывает:

• ширину и высоту костной ткани;
• положение нижнечелюстного нерва или верхнечелюстной пазухи;
• размер будущих коронок;
• состояние зубов-антагонистов;
• характер смыкания челюстей;
• наличие бруксизма;
• возможность установки двух самостоятельных опор.

Консольную конструкцию на одном импланте в жевательном отделе рассматривают только после тщательного расчёта. При высокой нагрузке две опоры могут обеспечить более предсказуемое распределение давления.

Как проходит имплантация двух зубов

Планирование проводят совместно хирург и ортопед, поскольку положение имплантов должно соответствовать будущим коронкам.

Основные этапы:

1. Консультация. Стоматолог-имплантолог оценивает состояние тканей и возможность хирургического лечения, а стоматолог-ортопед планирует будущие коронки и нагрузку.
2. Диагностика. Проводятся осмотр, фотопротокол и компьютерная томография. По показаниям выполняют цифровое сканирование зубных рядов.
3. Подготовка полости рта. Врач лечит активные очаги инфекции, проводит профессиональную гигиену и при необходимости удаляет зубы с неблагоприятным прогнозом.
4. Цифровое планирование. Определяются положение, длина и диаметр имплантов с учётом будущих коронок.
5. Костная или мягкотканная пластика. Дополнительные процедуры проводят до установки имплантов или одновременно с ней по показаниям.
6. Установка имплантов. Хирург размещает конструкции в запланированном положении и проверяет их первичную стабильность.
7. Временное протезирование. В зоне улыбки или при подходящих условиях врач устанавливает временную конструкцию. Она не должна перегружать импланты.
8. Период остеоинтеграции. Импланты соединяются с костной тканью. Продолжительность этапа зависит от клинической ситуации.
9. Получение слепков или цифрового скана. После заживления ортопед передаёт данные для изготовления постоянных коронок.
10. Фиксация постоянной конструкции. Врач устанавливает абатменты и коронки, проверяет контакты, прикус и возможность гигиенического ухода.

Что устанавливают на время приживления

Пациент не всегда остаётся с видимым промежутком на весь период остеоинтеграции. Вид временной конструкции зависит от расположения дефекта и устойчивости имплантов.

Возможные варианты:

• временные коронки на имплантах при достаточной первичной стабильности;
• временный съёмный протез, не оказывающий давления на область операции;
• адгезивная временная конструкция с опорой на соседние зубы;
• формирователи десны без коронок;
• отсутствие временной конструкции в незаметном жевательном отделе.

Временная коронка в день операции не всегда участвует в жевании. Врач может вывести её из активного контакта, чтобы сохранить внешний вид и одновременно уменьшить нагрузку на имплант.

Рекомендации после имплантации двух зубов

После операции необходимо соблюдать назначения врача.

Основные рекомендации:

• не принимать пищу до окончания действия анестезии;
• в первые сутки не употреблять горячую пищу и напитки;
• не полоскать рот интенсивно и не травмировать область операции;
• прикладывать холод к щеке по схеме, рекомендованной врачом;
• выбирать мягкую пищу и не перегружать зону имплантации;
• аккуратно чистить остальные зубы, не задевая операционную область;
• использовать антисептические средства только по назначению;
• принимать назначенные препараты строго по схеме;
• не курить и не употреблять алкоголь в период заживления;
• временно исключить интенсивные физические нагрузки, баню и сауну;
• не проверять импланты и швы языком или пальцами;
• посещать контрольные осмотры в назначенные сроки.

Небольшая болезненность и умеренный отёк после операции могут быть естественной реакцией тканей. Обратиться в клинику необходимо при усиливающейся боли, высокой температуре, непрекращающемся кровотечении, гнойном отделяемом, выраженном отёке или подвижности временной конструкции.

От чего зависит стоимость имплантации двух зубов

Цена складывается из хирургического, диагностического и ортопедического этапов. Итоговая сумма зависит от выбранного плана.

На стоимость влияют:

• Количество имплантов. В большинстве случаев устанавливают две опоры, но в отдельных ситуациях врач может рассмотреть другую конструкцию.
• Расположение дефекта. Передний отдел предъявляет повышенные требования к эстетике десны и коронок, а жевательный — к прочности.
• Состояние костной ткани. При её недостатке в план включают костную пластику или синус-лифтинг.
• Протокол установки. Одномоментная, одноэтапная и двухэтапная схемы отличаются количеством процедур.
• Имплантационная система. Стоимость компонентов зависит от производителя и выбранной модели.
• Временное протезирование. Его необходимость и вид определяются расположением дефекта и стабильностью имплантов.
• Материал постоянных коронок. Ортопед выбирает его с учётом эстетики и жевательной нагрузки.
• Дополнительное лечение. В стоимость могут входить удаление зубов, лечение воспаления и подготовка мягких тканей.

Ориентировочную стоимость можно уточнить по телефону «ФайзКлиник». Точный расчёт врач составляет после осмотра, компьютерной томографии и согласования ортопедического плана.