Наращивание костной ткани для имплантации в Москве

Что такое остеопластика

Остеопластика — это хирургическое восстановление объёма костной ткани и мягких структур десны перед или одновременно с имплантацией. Синус‑лифтинг (остеопластика верхней челюсти) поднимает дно гайморовой пазухи, а костный блок (остеопластика нижней челюсти) восполняет массивные дефекты.

Наращивание десны для импланта (мягкотканная остеопластика) позволяет сформировать красивый прикреплённый край, исключая оголение шейки импланта и минимизируя риск периимплантита. Комбинация костной и десневой пластики обеспечивает долговечность и эстетику реставраций.

Показания к наращиванию костной ткани

Подготовка к имплантации включает наращивание костной ткани при следующих состояниях:

1. Вертикальная и/или горизонтальная резорбция кости после удаления зуба дольше 6 месяцев: объём альвеолярного гребня меньше 4–5 мм;
2. Пародонтальные заболевания с хроническим воспалением тканей и потерей кости вокруг зубов;
3. Травмы челюсти: переломы, серомы, рецидивирующее воспаление вызывают сегментарный дефицит кости;
4. Дефекты после резекции кисты зуба или после удаления ретинированных зубов мудрости;
5. План комплексной имплантации (All‑on‑4, мостовидные протезы на имплантах), требующей равномерного распределения нагрузки.

Противопоказания

Не проводят остеопластику при:

• Сердечно‑сосудистых и эндокринных патологиях в стадии декомпенсации;
• Активных инфекционных процессах в полости рта без предшествующей санации;
• Нарушениях свертываемости крови и иммунодефицитах;
• Онкологических заболеваниях в острой фазе и после курсов химио‑/лучевой терапии;
• Курении более 15 сигарет в день без возможности отказа до и после операции.

Почему возникает дефицит костной ткани

1. Удаление зубов без имплантации: атрофия альвеолярного гребня развивается сразу после экстракции — до 50 % объёма теряется за первый год.
2. Хронический пародонтит и периодонтит: воспаление корня зуба разрушает кортикальную пластинку и губчатое вещество кости.
3. Длительное ношение несъёмных или съёмных протезов: давление на мягкие ткани вызывает потерю костной основы.
4. Травмы челюсти и переломы: недостаточная репозиция отломков препятствует нормальной оссификации.
5. Врожденные аномалии и гиподонтия: отсутствие зуба с детства ведёт к недоразвитию гребня.

Материалы для остеопластики

• Аутокость: блок из подбородка или ветви нижней челюсти, аутостружка, собственная стружка + PRF, обеспечивают быстрый остеогенез.
• Аллотрансплантаты: донорская ткань, дезактивированная, сохраняет коллаген и минералы, хорошо приживается.
• Ксенографты: деминерализованный костный матрикс животного происхождения, используется в синус‑лифтинге.
• Синтетические субстраты: на основе гидроксиапатита и β‑трикальцийфосфата, прогнозируемо резорбируются.
• Мембраны: резорбируемые коллагеновые, нерезорбируемые d‑PTFE, формируют барьер и удерживают костный материал.
• Growth‑факторы и PRF‑мембраны: обогащённая тромбоцитами плазма стимулирует ангиогенез и ускоряет восстановление тканей.

Методы остеопластики

Остеопластика верхней челюсти (синус‑лифтинг)

• Закрытый метод: через ложе импланта поднимается дно пазухи на 3–4 мм.
• Открытый: боковой доступ, позволяет нарастить до 10–12 мм, затем — отсроченная установка импланта.

Остеопластика нижней челюсти (костный блок)

• Извлечение кортикального блока из подбородка, его фиксируют титановыми винтами и покрывают мембраной.

Мембранная техника (GBR)

• Гранулы + барьерная мембрана, подходит для горизонтального наращивания гребня.

Split‑crest (расщепление гребня)

• Расширение тонкого гребня специальными распаторами, заполнение дефекта гранулами и немедленная установка импланта.

Soft‑tissue grafting (остеопластика десны)

• Пересадка свободного трансплантата неба или применение матрикса для утолщения прикреплённой десны.

Этапы остеопластики

1. Диагностика и планирование. Сбор анамнеза, 3D‑КТ, фотопротокол, моделирование в CAD/CAM.
2. Подготовка полости рта. Устранение кариеса, профессиональная гигиена, приём антибиотиков для профилактики инфекции.
3. Анестезия и изоляция. Местная блокада, коффердам или пародонтологические ретракторы для сухого поля.
4. Хирургический доступ. Разрез, отслоение лоскута, визуализация дефекта.
5. Установка трансплантата и мембраны. Фиксация блока или заполнение гранулами, покрытие мембраной, PRF‑аппликация.
6. Ушивание мягких тканей. Неподвижные швы, фибриновая плёнка ускоряет эпителизацию.
7. Первичный контроль. Снятие швов через 7–10 дней, оценка заживления десны.
8. Контроль приживления костной ткани. Повторная КТ через 4–6 мес. (нижняя/верхняя челюсть).
9. Установка импланта. Навигационный шаблон, одномоментная или отсроченная имплантация.

Реабилитация после наращивания костной ткани

• Первые 48 часов: холод, отдых, избегать наклонов и жевательной нагрузки.
• Антимикробная терапия: антибиотики, антисептические полоскания, НПВС.
• Гигиена: мягкая щётка, ополаскиватели, избегать раздражающей пищи.
• Фотобиомодуляция и PRF‑терапия для ускорения ангиогенеза.
• Первый визит через 7 дней, последующие осмотры каждые 4–6 недель до полного приживления.
• Контроль КТ через 4–6 месяцев для подтверждения объёма и плотности новой кости.