Хронический периодонтит

• Спасаем зуб при хроническом периодонтите — без боли и удаления.
• Точная диагностика очага воспаления на цифровом рентгене.
• Современные технологии лечения: ультразвуковая обработка, дентальный микроскоп.
• Поэтапная терапия с лекарственными препаратами в каналах и временной пломбой.
• Полное восстановление зуба после устранения воспаления.

Если запустить кариес до пульпита и не лечить, зубная боль может неожиданно утихнуть. Многие думают: «полегчало — значит, пронесло», но на самом деле воспаление никуда не делось. Инфекция просто уничтожила зубной нерв и вышла за пределы корня в окружающие ткани. Так начинается хронический периодонтит — скрытое воспаление вокруг зуба.

В отличие от острого, хронический периодонтит часто протекает без сильной боли, лишь с неясным чувством дискомфорта. Пациент может долго не подозревать о проблеме, пока не произойдет обострение хронического периодонтита. Тогда «спящая» инфекция просыпается: появляется острая зубная боль при накусывании, десна опухает, может подняться температура. Без лечения это заболевание опасно потерей зуба, развитием кисты, «флюса» и даже заражением крови. Но хорошие новости в том, что современные методы позволяют вылечить даже запущенный периодонтит и спасти зуб без удаления.

Далее мы подробно разберём, что значит хронический периодонтит, почему он возникает, какие у него симптомы и как его лечить. Зная об этом, вы сможете вовремя заметить проблему и обратиться к стоматологу до развития опасных осложнений.

Что такое хронический периодонтит?

Хронический периодонтит — это длительное воспаление тканей вокруг корня зуба, которое обычно развивается после несвоевременно вылеченного острого процесса. Проще говоря, внутри зуба инфекция убила «нерв» (пульпу) и распространилась за его пределы, вызвав постоянный гнойный очаг у корня.

Анатомия зуба: где именно возникает проблема?

Корень зуба окружён специальной соединительной тканью – периодонтальной связкой, которая служит амортизатором между твёрдым корнем и костью. В норме периодонт прочно удерживает зуб в лунке, а вокруг корня есть лишь тонкая щель. Когда же инфекция из корневого канала выходит наружу, она попадает прямо в эти околозубные ткани. Иначе говоря, проблема при хроническом периодонтите локализуется непосредственно у вершины корня. Именно здесь корневой канал сообщается с костной тканью, и инфекция атакует периодонтальные волокна. При длительном воспалении периодонтальная связка постепенно гибнет, пространство вокруг корня расширяется. Зуб теряет нормальную опору в кости и может слегка расшатываться.

Отличие от острой формы: почему хронический периодонтит так коварен?

• Боль: При остром периодонтите она интенсивная, пульсирующая, часто лишает человека сна. При хроническом периодонтите выраженной боли обычно нет — может ощущаться лишь лёгкий дискомфорт при накусывании, и то не всегда.
• Продолжительность: Острый процесс развивается за считанные дни и без лечения либо переходит в гнойное осложнение, либо стихает. Хроническое воспаление может тлеть вокруг корня, периодически переходя в фазу обострения.
• Признаки воспаления: Для острого периодонтита характерны заметные симптомы. В хронической форме обычно таких ярких проявлений нет, общее состояние не страдает.
• Диагностика: Острый периодонтит стоматолог определяет по явным жалобам и осмотру. Хронический часто выявляется только на рентгеновском снимке или по результатам ЭОД.
• Исход без лечения: Нелеченый острый периодонтит либо переходит в хронический, либо даёт тяжёлое осложнение (например, абсцесс). Хронический периодонтит без лечения рано или поздно обострится и может привести к потере зуба и другим опасным последствиям.

Основные причины и механизм развития

Хронический периодонтит почти никогда не возникает на пустом месте – практически всегда ему предшествует острая фаза. Главная причина – инфекция, проникшая из зуба в периодонт и оставшаяся там надолго.

Запущенный кариес и пульпит как главная причина

В подавляющем большинстве случаев хронический периодонтит зуба развивается из-за несвоевременного лечения кариеса. Кариозные бактерии постепенно проникают всё глубже: сначала возникает воспаление нерва (пульпит), а затем, если ничего не предпринять, пульпа погибает и инфекция выходит за верхушку корня. Обычно от начала кариеса до развития периодонтита проходит немало времени – недели, месяцы, а то и годы. Часто пациент испытывает сильную зубную боль на стадии пульпита, но если заглушить её обезболивающими и отложить визит к стоматологу, «нерв» в зубе разрушится, и боль стихнет. Однако это мнимое облегчение: воспаление уже перекинулось из полости зуба в периодонт и продолжает прогрессировать скрыто.

Травматический фактор: ушибы и постоянные микротравмы

Второй значимый фактор – травматическое воздействие на зуб. Острая травма (например, удар по зубу при падении, аварии или в драке) может привести к отмиранию «нерва» даже без видимых сколов. Через несколько месяцев после такого ушиба нередко развивается хронический периодонтит: зуб темнеет, начинает побаливать при накусывании. Постоянные микротравмы тоже опасны. Например, если пломба или коронка слишком высокие и мешают правильно смыкать челюсти, травмируемый зуб испытывает хроническую перегрузку. От постоянного давления периодонт вокруг корня воспаляется, даже если микробов изначально не было. Со временем нагрузки вызывают трещины эмали, некроз пульпы и инфекционное воспаление периодонта, даже если кариеса нет.

Ятрогенные причины: ошибки при лечении

К ятрогенным (то есть вызванным врачебными манипуляциями) факторам относятся ошибки при лечении зубов. Например, если корневые каналы запломбированы неплотно или не до конца, внутри остаётся инфекция, которая вскоре распространится в периодонт. Или обратная ситуация – врач вывел пломбировочный материал слишком далеко за верхушку корня: такая «вывалившаяся» пломба постоянно раздражает окружающие ткани и провоцирует воспаление. Ещё одна причина – перфорация корня (случайное отверстие, проделанное инструментом в стенке канала). Через эту перфорацию микробы напрямую попадают в периодонтальную связку, вызывая стойкое воспаление. Иногда в канале остаётся обломок эндодонтического инструмента, вокруг которого затем тоже поддерживается инфекционный процесс.

Роль системных заболеваний организма

Общее состояние организма во многом влияет на течение воспаления в периодонте. Например, при сахарном диабете иммунная защита снижена – в таких условиях любое инфекционное заболевание, в том числе периодонтит, протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению. У пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии) периодонтит возникает чаще и склонен сразу приобретать хроническое течение.

Классификация и формы хронического периодонтита

Фиброзный периодонтит

Наиболее спокойная форма хронического воспаления. В периодонте при этом преобладают склеротические процессы: нормальная связка вокруг корня замещается плотной фиброзной тканью (образуется своего рода рубец). Острая боль обычно отсутствует. Человек может вообще не знать о проблеме – такой периодонтит нередко выявляют случайно на плановом рентгеновском снимке. Лечение этой формы заболевания длительное, но обычно успешное – шанс спасти зуб при фиброзном периодонтите самый высокий.

Гранулирующий периодонтит

Самая активная и агрессивная форма. Характерно разрастание грануляционной ткани у верхушки корня зуба, что сопровождается ускоренным разрушением окружающей костной ткани. Грануляции – это мягкие рыхлые ткани с большим количеством капилляров; они легко кровоточат и склонны к нагноению. Зуб обычно болезнен при надкусывании, может реагировать на горячее или холодное усилением ноющей боли. Нередко на десне появляется свищевой ход – маленькое отверстие, через которое наружу выходит гной из очага у корня. Пока свищ открыт, сильной боли может не быть, так как отток гноя снижает давление в ткани.

Гранулематозный периодонтит (кистогранулема, радикулярная киста)

Характеризуется образованием ограниченной капсулы с инфекцией на верхушке корня – гранулемы. Гранулема представляет собой округлый очаг хронического воспаления, окружённый плотной оболочкой из соединительной ткани. Такая «капсула» частично отгораживает инфекцию от здоровых тканей, поэтому течение гранулематозного периодонтита обычно менее бурное, чем при гранулирующем. Длительное время пациента может ничего не беспокоить. На рентгенограмме хронический гранулематозный периодонтит выглядит как чёткое тёмное пятно у вершины корня. Если очаг разрастается более чем на сантиметр, его называют кистогранулемой или радикулярной кистой. Киста может достигать крупных размеров (нескольких сантиметров) и разрушать значительную часть костной ткани вокруг корня.

Симптомы и клиническая картина: на что обратить внимание?

Стертая симптоматика и чувство «тяжести» в зубе

Самый характерный «симптом» хронического периодонтита – почти полное отсутствие выраженных симптомов.

Боль при накусывании: характер и интенсивность

В отличие от острой зубной боли при пульпите, здесь неприятные ощущения возникают только при механической нагрузке – когда вы жуёте или надавливаете на зуб. Боль носит тупой, давящий характер: как будто упираетесь больным зубом в твёрдый предмет. Интенсивность обычно невысокая – от лёгкого дискомфорта до умеренной боли, которая заставляет избегать жевания на этот зуб.  Иногда такую болезненность при жевании списывают на застрявшую между зубами пищу или слишком высокую пломбу. Во время обострения накусывание становится крайне болезненным – зуб как будто «стреляет», на него вообще невозможно нажать.

Изменение цвета зуба

Некротические процессы внутри зуба приводят к разрушению сосудов пульпы, продукты распада гемоглобина пропитывают дентин. В результате эмаль теряет прозрачность, зуб темнеет. Обычно такой зуб выглядит более серым и тусклым по сравнению с соседними.  Если коронка зуба явно потемнела после травмы или перенесённой «нервной» боли, весьма вероятно, что пульпа погибла и развивается хронический периодонтит.

Появление свища на десне: что это значит?

Свищ представляет собой узкий канал, соединяющий гнойный очаг в кости с поверхностью десны. Снаружи он выглядит как маленький прыщик или точечное отверстие на десне, обычно проекционно рядом с больным зубом. Из этого отверстия периодически выходит гной. Пациент может заметить небольшой «пузырёк» беловатого или желтоватого цвета на десне, который то появляется, то исчезает. Его появление означает, что под десной скопился гной из-за хронического воспаления, и организм прорвал канал для оттока. Это тревожный сигнал: он свидетельствует, что инфекция уже разрушает костную ткань у корня зуба.

Обострение хронического процесса: когда «тихая» болезнь просыпается

К сожалению, период «затишья» при хроническом периодонтите рано или поздно сменяется обострением. Возникает сильная, пульсирующая зубная боль, которая может отдавать в челюсть, висок или ухо. Больно даже дотрагиваться до зуба; возникает ощущение, что зуб «вырос» и вышел из зубного ряда. Из-за давления гноя зуб действительно чуть выдвигается наружу, поэтому при смыкании челюсти он первым встречается с противоположным зубом – отсюда чувство «выросшего» зуба. Десна вокруг поражённого зуба краснеет, сильно отекает и тоже начинает болеть. Без лечения острое обострение может привести к формированию абсцесса или даже флегмоны (разлитого гнойного воспаления).

Диагностика: как стоматолог ставит диагноз?

Визуальный осмотр и сбор анамнеза

На приёме стоматолог сначала подробно расспрашивает пациента о симптомах и истории заболевания (наличие боли ранее, травмы). Затем проводится визуальный осмотр полости рта. Далее методом пальпации (ощупывания) проверяется десна вокруг зуба – нет ли уплотнения или боли при надавливании. Затем выполняется перкуссия – лёгкое постукивание по зубу инструментом. Иногда проводится термопроба – на зуб попеременно воздействуют холодом и теплом. Здоровый нерв реагирует на сильный холод резкой болью, а при хроническом периодонтите реакция обычно отсутствует (нерв уже мёртв).

Рентгенодиагностика — ключевой метод

По рентгенологической картине врач не только подтверждает диагноз, но и определяет форму хронического периодонтита. Кроме того, оценив снимок, специалист видит, насколько разрушена костная ткань, и планирует тактику лечения. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования: конусно-лучевая томография или фистулография – введение контраста в свищ, чтобы определить источник.

ЭОД (электроодонтометрия): проверка жизнеспособности пульпы

Электроодонтометрия (ЭОД) – метод проверки жизнеспособности зубного нерва с помощью слабого электрического тока. На зуб накладывают электрод и постепенно увеличивают силу тока, пока пациент не почувствует лёгкое покалывание. У здорового нерва порог низкий (зуб «отзывается» на небольшой ток), а при хроническом периодонтите реакция наступает лишь при очень высокой силе тока или не наступает вовсе. Сам по себе этот тест не визуализирует поражение периодонта, но в сочетании с рентгеном существенно повышает точность диагностики.

Дифференциальная диагностика: как отличить от других заболеваний?

В первую очередь его различают с хроническим пульпитом. При пульпите нерв ещё жив: сохраняются периодические боли, на рентгене не видно разрушения кости вокруг корня. Электротест (ЭОД) покажет ответ пульпы, тогда как при периодонтите реакции не будет. Также нельзя путать с заболеванием дёсен. При воспалении пародонта поражаются многие зубы, дёсны кровоточат, зубы оголяются из-за убыли кости по краю лунок. В отличие от этого, хронический периодонтит обычно очаговый – затрагивает один конкретный зуб после гибели его нерва. Ещё одно состояние, с которым нужно дифференцировать, – это хронический гайморит. Воспаление гайморовой пазухи может давать ощущение давления на корни верхних зубов, имитируя зубную боль.

Возможные осложнения: чем опасен нелеченый периодонтит?

Периостит («флюс»)

Острое гнойное воспаление надкостницы челюсти – наружной оболочки кости. Инфекция из очага у корня прорывается к надкостнице, образуя под ней гнойный мешок. Снаружи это проявляется сильным отёком: у человека распухает десна, щека, губа со стороны больного зуба. Боль при периостите пульсирующая, резкая, возможно повышение температуры, ухудшение самочувствия. Без помощи воспаление из надкостницы может распространиться дальше – на челюстную кость (остеомиелит) или в мягкие ткани лица и шеи (флегмона).

Кисты челюсти

Может привести к образованию радикулярной кисты – полости с жидкостью, которая постепенно растёт внутри кости. Киста развивается из гранулемы на верхушке корня, если воспаление длится долго. Вокруг очага образуется эпителиальная оболочка, и внутри накапливается жидкость; давление расширяет костные стенки, и киста увеличивается. Сначала такая киста небольшая – около 1 см – и никак себя не проявляет, кроме затемнения на рентгене. Но со временем она может достигать больших размеров (2–3 и более сантиметров), разрушая значительную часть челюстной кости.

Остеомиелит

Гнойное воспаление костного мозга – одно из самых тяжёлых осложнений. Инфекция из области корня распространяется вглубь кости, поражая костный мозг и губчатое вещество. Начинается массовое разрушение челюстной кости, образуются некротические участки (секвестры). Остеомиелит сопровождается сильной разлитой болью в челюсти, значительным отёком лица, высокой температурой и резким ухудшением самочувствия. Нередко образуются множественные свищи на десне и даже коже лица, через которые выходит гной. Это состояние требует немедленного лечения в стационаре: назначаются большие дозы антибиотиков, хирургически удаляются омертвевшие фрагменты кости, промываются полости инфекции. Даже при успешном лечении остеомиелит челюсти нередко приводит к утрате нескольких зубов и деформации участка кости.

Одонтогенный гайморит

Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, вызванное инфекцией из зуба. Верхушки корней верхних моляров и премоляров находятся очень близко к дну гайморовой пазухи. При длительном течении периодонтита такого зуба инфекция может прорвать тонкую костную перегородку и проникнуть в пазуху. Возникает гайморит: заложенность носа, ощущение тяжести под глазом, боли в области верхней челюсти, гнойные выделения из ноздри. По статистике, 10–15% хронических гайморитов вызваны проблемами с зубами.

Сепсис (заражение крови)

Одно из самых грозных осложнений гнойной инфекции. Из хронического очага вокруг зуба бактерии могут проникать в кровоток. Обычно иммунитет не даёт инфекции распространиться, но при стечении неблагоприятных обстоятельств (снижение иммунитета, высокая агрессивность микробов) развивается сепсис – общее заражение организма. Состояние проявляется резким ухудшением самочувствия: поднимается температура до 39–40 °C, начинается озноб, проливной пот, выраженная слабость, снижается давление, возможно помрачение сознания. Инфекция разносится с кровью по всему телу, вызывая воспаление жизненно важных органов. Без неотложной медицинской помощи (лечение в реанимации) сепсис часто заканчивается летальным исходом. Смертность при сепсисе составляет 30–50%, поэтому предотвратить его намного легче, чем вылечить.

Потеря зуба

В конечном счёте нелеченый хронический периодонтит приводит к утрате самого зуба. Инфекция постепенно уничтожает периодонт и окружающую костную ткань – зуб теряет опору и сильно расшатывается. При длительном воспалении возможна резорбция (растворение) корня. В итоге зуб либо выпадает сам, либо его приходится удалять по медицинским показаниям. Нередко при запущенном периодонтите спасти зуб уже невозможно – приходится удалять, чтобы устранить источник инфекции. К тому же, инфекция может распространиться на соседние зубы – тогда под угрозой окажется целый участок зубного ряда.

Современные методы лечения

Основной подход – консервативное эндодонтическое лечение (перелечение корневых каналов). В сложных случаях дополнительно применяют хирургические методики.

Консервативное эндодонтическое лечение: этапы

Цель – удалить из каналов все инфицированные ткани и тщательно обеззаразить пространство внутри корня, затем герметично запломбировать каналы.

Механическая и медикаментозная обработка каналов.

Стоматолог вскрывает полость зуба (удаляет кариес под анестезией и старые пломбы) и получает доступ к корневым каналам. Эндодонтическими инструментами врач расширяет и прочищает каждый канал до самой верхушки. Удаляются остатки некротической пульпы, старых лекарств и инфицированного дентина. Чтобы пройти канал на всю длину, используется апекслокатор – прибор, определяющий точную длину корня. В ходе обработки канал многократно промывается антисептическими растворами. Антисептики растворяют органические ткани и уничтожают бактерии в канале. Механическая очистка чередуется с медикаментозным промыванием до тех пор, пока канал не станет полностью чистым, а стенки канала приобретут конусообразную форму для последующей пломбировки.

Ультразвук в эндодонтии.

Специальные ультразвуковые насадки помогают эффективно очистить и продезинфицировать труднодоступные участки. Например, после ручной обработки в канал заливают антисептик и включают ультразвук – высокочастотные колебания заставляют жидкость «кипеть» внутри канала. За счёт этого антисептический раствор проникает в мельчайшие поры и ответвления, вымывая бактерии. Ультразвук также снимает размягчённый инфицированный дентин со стенок лучше, чем одни только инструменты.

Временное пломбирование лечебными пастами.

После первичной обработки каналы обычно не пломбируют сразу постоянным материалом. Сначала важно устранить оставшуюся инфекцию и стимулировать заживление тканей периодонта. Для этого в очищенные каналы закладывают лечебную пасту – препарат с антимикробным и противовоспалительным эффектом (чаще всего на основе гидроксида кальция). Каналы закрывают временной пломбой и оставляют на срок от нескольких дней до нескольких месяцев – в зависимости от ситуации. Лекарственная паста нейтрализует оставшиеся бактерии, «вытягивает» воспаление и создаёт условия для восстановления костной ткани.

Хирургические методы

Если воспаление не удалось устранить через каналы или образовались крупные кисты, применяют хирургические методы. Они нацелены на сохранение зуба – удаляется только поражённая часть, а сам зуб остаётся на месте.

Резекция верхушки корня.

Операция по удалению кончика корня зуба вместе с очагом инфекции (гранулемой/кистой). Применяется, когда консервативно вылечить хроническое воспаление не удалось. Хирург делает разрез на десне в проекции верхушки корня под местным обезболиванием. Через костное отверстие удаляется инфицированная ткань вокруг верхушки и отсекается сам кончик корня (на 2–3 мм). Образовавшуюся полость промывают антисептиками. При необходимости на обрезанный корневой канал накладывается пломбировочный материал (ретроградная пломба) для герметичности. Освобождённое от кисты пространство в кости постепенно заполняется здоровой костной тканью.

Гемисекция и ампутация корня.

Эти хирургические приёмы применяются на многокорневых зубах, если воспалением поражён только один корень. Суть их в удалении больного корня при сохранении остальной части зуба. Гемисекция проводится в основном на нижних молярах: зуб разрезается на две части, после чего часть с безнадёжным корнем удаляется. Остаётся вторая половина зуба (с одним корнем), её каналы лечат и накрывают коронкой – такой зуб продолжает функционировать. Гемисекция и ампутация позволяют ликвидировать хронический очаг в одном корне, не удаляя весь зуб. Однако опора зуба всё же ослабляется, поэтому после таких операций обычно требуется протезирование (коронка, мост) для восстановления полноценной жевательной нагрузки.

Цистэктомия.

Операция по удалению кисты челюсти. Если при хроническом периодонтите образовалась крупная радикулярная киста (>1 см), консервативно она не рассасывается, нужна операция – цистэктомия. Под местной анестезией хирург отслаивает десну и надкостницу в зоне кисты, обнажая кость. Через костное «окно» он полностью вылущивает (выскабливает) кистозную капсулу из челюсти. Обычно одновременно выполняется резекция верхушки корня причинного зуба, чтобы убрать источник эпителия, питающего кисту. Освобождённая полость обильно промывается антисептиками, при необходимости заполняется остеопластическим материалом (для ускорения заживления кости). Лоскут слизистой укладывается на место и ушивается. После цистэктомии зуб, как правило, удаётся сохранить (при условии, что остальные корни крепкие).

Тактика при обострении хронического периодонтита

Если пациент обращается в фазе острого обострения (сильная боль, отёк, «флюс»), лечение начинают с мероприятий по снятию острых симптомов. Врач вскрывает полость причинного зуба – это обеспечивает отток гноя через канал и снижает давление. При наличии абсцесса на десне его вскрывают и дренируют. Назначаются полоскания антисептиками, противовоспалительные и обезболивающие препараты, при необходимости – антибиотики. После стихания острой фазы (через 2–3 дня) переходят к полноценному лечению хронического периодонтита: проводят тщательную обработку и пломбирование каналов. Важно понимать, что устранение одних только острых симптомов без дальнейшего лечения – опасная ловушка. Если снять боль и оставить зуб без лечения, воспаление вернётся вновь.

Прогноз и шансы спасти зуб

Прогноз при хроническом периодонтите в большинстве случаев благоприятный – при правильном лечении удаётся сохранить зуб. По данным клинических исследований, успешность лечения хронического апикального периодонтита достигает 85–95%. Многое зависит от запущенности процесса: чем меньше разрушен зуб и чем раньше начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления. В любом случае, даже успешно вылеченный зуб нуждается в наблюдении. Раз в 6–12 месяцев рекомендуется делать контрольный рентген – врач проверит, не появился ли рецидив. При соблюдении всех рекомендаций и своевременной профилактике вылеченный от периодонтита зуб служит столько же, сколько и здоровый.

Профилактика: как не допустить развития периодонтита?

• Тщательная гигиена полости рта. Основная профилактика – не допустить кариеса, который и приводит к пульпиту и периодонтиту. Чистить зубов два раза в день не менее 2 минут с использованием правильной техники и пасты с фтором, ежедневно очищать межзубные промежутки нитью или ирригатором, а также полоскать рот после еды.
• Регулярные визиты к стоматологу. Профилактические осмотры у зубного врача минимум раз в полгода позволяют выявить проблемы на ранней стадии. Врач проведёт профессиональную чистку, проверит состояние зубов.
• Своевременное лечение кариеса и пульпита. Чем раньше залечен кариес, тем меньше шанс, что инфекция доберётся до нерва. Если уже начался пульпит, следует немедленно пролечить каналы.
• Предотвращение травм зубов. Избегайте ситуаций, где возможно повреждение зубов: не грызите орехи, лёд и твёрдые предметы, не открывайте зубами бутылки. При занятиях травматичным спортом используйте индивидуальные капы. Если зуб получил удар  – покажитесь стоматологу.
• Забота об общем здоровье. Состояние иммунитета и сопутствующие болезни влияют на здоровье зубов. Для профилактики хронических воспалений важно правильно питаться, принимать витамины, укреплять иммунную систему.

Список источников

• Динара Ж. «МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА (обзор литературы)» 2022
• Саблина Г.И. Ковтонюк П.А. Соболева Н.Н. Зеленина Т.Г. Татаринова Е.Н.»Систематика хронических периодонтитов и их место в МКБ-10″ 2011
• Голдобин Д.Д. Локтионов А.Л. Лазарев А.И. Конопля Н.А. «Хронический периодонтит в стадии обострения: иммунометаболические нарушения и их коррекция» 2015
• Миронова В.В. Физюкова Г.Г. Соломатина Н.Н. «Современные методы диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита» 2011
• Постников М.А. Головачев А.М. Чигарина С.Е. Кудряшов Д.Н. Захарова И.А. Буракшаев С.А. «Клинико-диагностический подход при лечении хронического периодонтита в молярах нижней челюсти: клинические случаи» 2023
• Байтус Н.А. Чернявский Ю.П. «Клинический случай лечения хронического апикального периодонтита, осложненного одонтогенным гайморитом» 2020
• TaeHyun Kwon, Ira B Lamster, Liran Levin «Current Concepts in the Management of Periodontitis» 2021