Гингивит: симптомы и лечение

• Диагностируем все виды гингивита;
• Цифровая пародонтография и КОНУС-томография;
• Безболезненная чистка под микроскопом: удаляем бактериальную плёнку без повреждения тканей;
• Индивидуальная программа: от корректировки гигиены до подборки средств для полости рта.

Гингивит — это поверхностное воспаление мягких тканей вокруг зубов, при котором поражается исключительно слизистая края десны, не затрагиваясь связка и костная опора корня. Заболевание относится к категории обратимых: если вовремя распознать симптомы и устранить причину, слизистая восстанавливается без потери прикрепления. Для клинициста гингивит — «красный флажок»: он сигнализирует, что баланс между микробиотой зубного налёта и иммунитетом нарушен, а значит в любой момент процесс может «провалиться» глубже и трансформироваться в пародонтит.

В отличие от кариеса, где поражается твёрдая ткань зуба, здесь речь идёт о воспалительной реакции эпителия десневого края. Внешне пациент замечает покраснение, припухлость, иногда зуд, запах или упрямую кровоточивость при чистке щёткой. На ранних стадиях боль обычно отсутствует — именно поэтому многие игнорируют начальные проявления. Однако отсутствие боли не означает отсутствие риска: заболевание постепенно нарушает барьер слизистой, бактерии получают доступ к соединительнотканному ложу, и уже через несколько месяцев может начаться разрушение волокон периодонта.

В «ФайзКлиник» мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда человек приходит «на косметическую чистку», а по факту выясняется, что край десны рыхлый, сосочки уплощены, а налёт твёрдый и пигментированный. Именно с таких «косметических» жалоб стартует полноценное  лечение гингивита у взрослых, включающее оценку индекса гигиены, тест на кровоточивость и подробный фотопротокол.

Клиническая хитрость патологии — рассеянность проявлений: покраснение может быть только на язычной стороне, зуд — локальным, а запах — эпизодическим. Поэтому золотым стандартом остаётся профессиональный профилактический осмотр каждые шесть месяцев: врач видит изменения раньше, чем пациент.

Причины возникновения

• Бактериальный зубной налёт. Главная «звезда» списка: мягкая биоплёнка, богатая стрептококками и актиномицетами, провоцирует иммунный ответ и воспалительный инфильтрат в крае десны.
• Минерализованный зубной камень. Твёрдый конгломерат под краем десны работает как постоянный раздражитель, травмирует эпителий и удерживает токсины.
• Нарушенная гигиена полости рта. Неправильная щётка, пропуски вечерней чистки и редкое использование нити дают бактериальной плёнке сутки форы.
• Дефицит витаминов A, C, D, K. Снижается трофика эпителия, десна становится рыхлой и легко реагирует на минимальное количество микробов.
• Гормональные колебания. Беременность, пубертат, менопауза изменяют состав слюны и кровообращение, повышая чувствительность десневого края.
• Курение и алкоголь. Никотин вызывает вазоконстрикцию, снижает иммунный ответ; этанол сушит слизистую, меняет рН, усиливая рост анаэробов.
• Зубной травматический фактор. Плохо отшлифованные пломбы, нависающие края коронок, ортодонтические дуги постоянно натирают слизистую.
• Системные болезни. Сахарный диабет, анемия, заболевания щитовидки ухудшают микроциркуляцию и замедляют клеточное обновление в тканях десны.
• Дыхание ртом. Сухой воздух обезвоживает слизистую, разрушает защитный биофильм, запускает хроническое раздражение.
• Медикаменты. Антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов и иммуносупрессоры могут вызывать гиперплазию десны или изменять состав слюны.

Виды гингивита

• Катаральная форма — самая распространённая и «молчаливая»: наблюдаем покраснение, лёгкую отёчность, блеск слизистой и эпизодическую кровоточивость.
• Язвенно-некротический вариант (он же язвенно-геморрагический, язвенно-плёнчатый по старой номенклатуре) — это уже агрессивный союз фузобактерий и спирохет: на десневых сосочках появляются серо-зелёные плёнки, боль резкая, запах резкий, общее самочувствие может ухудшаться с подъёмом температуры.
• Гипертрофический (гиперпластический) тип — хронический ответ на долго не устранённый раздражитель: десневые сосочки «распухают», закрывают часть коронки зуба, становятся дряблыми, иногда перекрывают половину клинической коронки. Эта форма характерна для беременных, подростков-брекетоносцев и пациентов на гидантоинах или циклоспорине.

В «ФайзКлиник» мы оцениваем виды гингивита не только визуально: применяем индекс РМА, окраску налёта и фотопротокол высокого разрешения, чтобы понимать, какой именно подпроцесс доминирует и какая коррекция даст быстрый отклик. Деление на формы помогает спрогнозировать течение: катаральный чаще регрессирует после базовой гигиены, язвенный требует антимикробной терапии и аналогов метронидазола, гипертрофический — иногда хирургической контурной пластики после снятия воспаления.

Основные симптомы и признаки

• Покраснение и отёчность десневого края. Пласт «обнимает» шейку зуба, становится глянцевым, легко реагирует на щётку.
• Кровоточивость при чистке или жевании. Даже мягкая щетина или укушенный яблочный ломтик оставляют следы крови.
• Неприятный запах из ротовой полости. Летучие сернистые соединения образуются быстрее из -за анаэробной флоры в налёте.
• Зуд, ощущение «распирания». Иммунный инфильтрат растягивает ткань, пациент ощущает дискомфорт, особенно к вечеру.
• Серые или белёсые налёты между сосочками. Для язвенного варианта — характерный «плёночный» налёт, легко снимается шпателем и оставляет язвенную поверхность.
• Утолщение десневых сосочков. Гипертрофия закрывает межзубные промежутки, визуально укорачивает клиническую коронку.
• Повышенная чувствительность зубов. Рецессия ещё нет, но воспалённая слизистая оголяет цемент, и реакция на холодное — сильнее.
• Изменение цвета слюны. При острой форме возможно появление примеси крови, слюна розовеет.

Как отличить гингивит от пародонтита?

Границу между воспалением слизистой и поражением глубинных структур определяет глубина патологических карманов и уровень прикрепления. При гингивите пародонтальный карман отсутствует: зонд «тонет» не глубже 3 мм, а дно остаётся на уровне эмалево-цементной границы. Костная ткань альвеолярного гребня на снимке без дефектов, связочный аппарат не разрушен.

Пародонтит же стартует, когда бактерии и иммунные медиаторы разрушают соединительнотканные волокна, зонд легко проходит за 4 мм, а рентген демонстрирует вертикальные или горизонтальные дефекты кости.

Визуально при пародонтите чаще видим подвижность зубов, рецессию (удлинённую коронковую часть), гнойное отделяемое при зондировании. Пациент субъективно жалуется не только на кровоточивость, но и на шаткость зуба, иногда на «миграцию» резцов.

В практике «ФайзКлиник» мы проводим индексальную шкалу КПЗ (кровоточивость-подвижность-зондирование) плюс рентген-контроль; если потери прикрепления нет — это всё ещё гингивит, и задача врача — не дать перейти черту.

Диагностика гингивита

• Индексная оценка налёта. Окрашивающие таблетки выявляют скопления бактериальной плёнки, врач подсчитывает процент покрытия.
• Тест на кровоточивость (PBI). Зондируют края десны, фиксируют время и интенсивность кровяной точки — важный маркер активности процесса.
• Зондирование карманов. Клиническая углублённость >3 мм говорит об уходе в пародонтит; при гингивите глубина в норме.
• Оценка индекса РМА (Russell). Показывает соотношение поражённых и здоровых сосочков.
• Интраоральная фотодиагностика. Макроснимки с калибровкой цвета отслеживают динамику терапии без рентгена.
• Бактериологический посев. По показаниям определяем, какие патогены доминируют (спирохеты, актиномицеты) для точного подбора антимикробных средств.
• Оценка слюны. Тест-полоски измеряют рН и буферную ёмкость; кислая слюна усиливает рост патогенной флоры.
• Компьютерная томография при хронической форме. Проверяем, нет ли скрытых дефектов кости или ретинированных элементов, поддерживающих воспаление.
• Системные анализы. Глюкоза, ферритин, гормоны щитовидки — искореняем эндокринные триггеры заболевания.

Методы лечения

Гигиеническая и противовоспалительная терапия — база, когда речь идёт о том, как лечится гингивит.

Сначала удаляем твёрдый и мягкий налёт аппаратом Air-Flow и ультразвуковым скейлером; поддесневой камень вычищаем кюретами Gracey под микроскопом. Затем полировка и обработка краевой зоны: длина волны 810 нм разрушает порфириновое кольцо бактерий и стимулирует заживление.

В острой фазе язвенного процесса назначаем системный метронидазол или комбинированный антисептик (хлоргексидин + метронидазол) курсом 7–10 дней, местно — гели с хлоргексидином и метилурацилом. Катаральный вариант чаще требует только местных полоскателей (0,05 % хлоргексидин, мирамистин) и коррекции гигиены.

При гипертрофическом типе после стихания воспаления делаем гингиво-пластику: радиоволна формируют новый контур десны. Дополнительно назначаем плазмотерапию: аутоплазма, богатая факторами роста, ускоряет эпителизацию. Обязательная часть — обучаем пациента правильной технике чистки: щётка средней жёсткости под углом 45°, выметающие движения от десны к режущему краю.

Для межзубных промежутков — ёршики и нить, для коронки в зоне брекетов — монопучковая щётка. Фтор-лак уменьшает чувствительность. Так программа в нашей клинике закрывает не только лечебную, но и обучающую часть: мы устраняем триггер и даём инструменты, чтобы симптомы не вернулись.

Роль гигиены в лечении и профилактике

• Дважды-дневная чистка + нить. Удаляет 80 % мягкого налёта, снижа­ет популяцию стрептококков; без этого любая профессиональная чистка работает лишь временно.
• Правильная техника Bass. Щётка под углом 45°, корот­кие вибрационные движения, выметание — минимизирует травму и вычищает борозду десны.
• Ёршики для межзубных промежутков. Диаметр подбирает стоматолог: эршик очищает места, где нить «болтается» без контакта.
• Ирригатор. Пульсирующая струя вымывает остатки пищи и бак­терий под ортопедиче­скими конст­рукциями, снижая индекс налёта.
• Паста с антисептиком. 0,12 % хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид — кратким курсом 2 недели при обострении.
• Ополаскиватель без спирта. Снижает бактериальную нагрузку, увлаж­няет слизистую, не раздражая ткани.
• Профессиональная чистка каждые 6 месяцев. Удаляем камень, полируем эмаль, контролируем начало воспаления.
• Контроль брекет-зон. Монопучковая щётка и фторированный гель — обязательный тандем у ортодонтических пациентов.
• Диета с минимумом сахара. Сладкие напитки снижают рН и подкармливают патогенов; овощи и твёрдые фрукты стимулируют самоочищение.
• Самомониторинг. Еженедельная проверка на кровоточивость (дотрагивайтесь ватной палочкой) — если капля крови есть, записывайтесь на профосмотр.

Когда нужно обращаться к врачу?

Гингивит — болезнь без сильной боли, поэтому часто затягивают до поздней стадии. Однако визит необходим, если кровоточивость при чистке длится дольше недели, десны зудят или приобрели ярко-красный оттенок, появился устойчивый запах, а при нажатии ватной палочкой выделяется серозная жидкость.

Если вы видите серые плёнки, язвочки или «разросшиеся» сосочки, запись должна быть немедленной. Отдельный маркер — изменение цвета слюны (розовый оттенок) и набухание межзубных сосочков.

При беременности или плановой установке брекетов профилактический осмотр обязателен: гормональный фон и конструкции в полости рта повышают риск.

Картина усугубляется у курящих: никотин «скрывает» раннее воспаление за счёт сужения сосудов, поэтому визуальных признаков мало, а процесс идёт. Н

аш протокол: любые два симптома из списка — повод прийти. Многие спрашивают: «какой врач лечит гингивит у взрослых?» Ответ — парадонтолог или стоматолог-терапевт. К ним и следует записаться, чем раньше вмешаемся, тем меньше этапов понадобится, а стоимость и время терапии — уменьшится.

Осложнения при отсутствии лечения

• Переход в пародонтит. Воспалительный процесс опускается в глубокие структуры, образуются карманы >4 мм, начинается убыль кости.
• Рецессия десны. Край слизистой «опускается», обнажается корень, повышается чувствительность зубного канала, растёт риск кариеса цемента.
• Подвижность зубов. Разрушение периодонтальной связки и убыль альвеолярной кости приводят к раскачиванию зуба, что усложняет жевание.
• Аллергический стоматит. Хронический очаг воспаления поддерживает гиперреактивность слизистой, появляются эрозии и жжение.
• Системное влия­ние. Хроническая бак­териемия коррелирует с риском эндокардита и усугуб­ляет течение сахарного диабета.
• Неблагоприятный запах. Летучие сернистые сое­дине­ния, вырабатываемые анаэробами, портят социальные контакты и снижают уверенность.
• Кровоточивость, мешающая протезированию. Невозможно прочно закрепить коронку или винир на воспалённый край десны.
• Обострение хронических ЛОР-инфекций. Секрет из десневых карманов инфицирует миндалины и носоглотку.
• Высокие расходы. Лечение пародонтита в разы дороже, чем терапия гингивита на раннем этапе: требуется шинирование, лоскутные операции, костная пластика.

Профилактика гингивита

Грамотная профилактика — это ритуал, а не эпизод. Начинаем с правильного подбора щётки: мягкая или средняя жёсткость с округлой полировкой щетины, чтобы не расцарапывать десневой край.

Чистим дважды в день не менее двух минут по схеме: сначала наружные поверхности, затем внутренние, потом жевательные. Выметающие движения приучают к бережной гигиене.

Ежедневно используем флосс, а для мостов и брекетов — суперфлосс или ирригатор.

Рацион: меньше сахара, больше клетчатки, твёрдые фрукты помогают естественному «самополиву» десны.

Курение — под запретом: никотин сужает сосуды, прячет воспаление и ухудшает кислородное питание тканей.

Регулярный профосмотр раз в шесть месяцев — золотой стандарт: профессионально снимаем налёт, корректируем технику чистки, оцениваем индексы.

Дополнительные меры: пасты с триклозаном или цетилпиридинием курсом 2 недели при сезонных обострениях, полоскание 0,05 % хлоргексидином курса­ми, если врач увидел ранние признаки.

Вакцина от гингивита не изобретена, но ежедневная дисциплина работает лучше любой таблетки: сохраняет естественный контур десны, свежесть дыхания и экономит бюджет, который иначе ушёл бы на лоскутные операции.

Список источников

• Аббасова Р.А. Амиралиев Р.С. Зейналов Г.А. «КРАТКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ЮНОШЕСКОГО ГИНГИВИТА» 2021
• Гаража Н.Н. Ильина Е.Е. Гаража С.Н. Хубаева Ф.С. Гришилова Е.Н. Некрасова Е.Ф. Хубаев Т.С. Хачатуров С.С. «НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА И ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ» 2020
• Гилева О.С. Либик Т.В. «СЛОЖНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МУКОПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГИНГИВИТ» 2023