Болит зуб мудрости. Что делать?

Когда у пациента внезапно воспаляется край десны за последним моляром, возникает один-единственный вопрос: «сильно болит зуб мудрости, что делать?» Паника понятна — «восьмерки» появляются позже остальных моляров, а места в ряду зубов остаётся мало. Зубы толкают друг друга, смещают прикус, травмируют слизистые и провоцируют постоянную тупую боль. Боль настойчива: мешает спать, стреляет в ухо, отдаёт в висок и челюсть, поднимает субфебрильную температуру, вызывает слабость. Человек перестаёт жевать твёрдую пищу, ему трудно открыть рот, во рту появляется неприятный запах.

В отличие от кариеса премоляров процесс у «восьмерок» молниеносный: лёгкое покалывание быстро превращается в пульсирующее воспаление тканей, гноетечение, спазм мышц. Попытки справиться домашними средствами — полоскания содой, спиртовые настойки, прогревания — лишь усугубляют ситуацию. В «ФайзКлиник» мы ежедневно видим, как промедление пациентов усложняет лечение, увеличивает срок реабилитации и стоимость процедур. Ниже вы найдёте подробный разбор того, почему болит мудрый зуб, как отличить безопасные ощущения от тревожных симптомов и когда безотлагательно обращаться за помощью.

Почему болит зуб мудрости?

Сам по себе третий моляр устроен сложнее соседей: изогнутые каналы, дополнительные ответвления корней, непредсказуемая траектория роста. Всё это раздражает окружающие ткани, провоцируя воспаление и перикоронит.

• Недостаток места в зубном ряду. Узкие челюсти заставляют зуб смещаться к щеке или языку. Он травмирует десну, давит на соседние зубы, вызывая хроническую боль и скрытый кариес у второго моляра.
• Наклон и ретенция. Коронка упирается в кость, над ней образуется слизистый «капюшон». В десневом кармане бактерии размножаются в попадающих туда остатках пищи — пациент чувствует распирающее давление, из рта исходит неприятный запах.
• Кариес быстрого типа. У «восьмерок» тонкая эмаль и сложный рельеф. Без идеальной гигиены образуется кариес «в слепой зоне», который долго не болит, а затем резко «стреляет» ночью.
• Перикоронит и воспаление мягких тканей. Инфекция выходит за пределы капюшона, распространяется по клетчаточным пространствам щеки. Отёк нарастает, рот открывается менее 20 мм, температура достигает 38–39 °С.
• Кистозные изменения. Затяжной процесс стимулирует фолликулярную кисту, разрушающую кость. Появляется боль при накусывании, подвижность соседних зубов и риск перелома ветви челюсти.

Каждая причина выявляется на КТ. Опытный врач анализирует снимок, оценивает положение восьмерки, состояние окружающих тканей и принимает решение: сохранить зуб или выполнить щадящее удаление.

Типичные симптомы проблем

Тянущие ощущения в глубине десны часто игнорируются: пациент убеждает себя, что «пройдёт само». Постепенно челюсть начинает сильнее болеть от зуба мудрости, а точнее — передаёт импульсы по тройничному нерву. Боль ноющая днём и пульсирующая ночью, усиливается при глотании, разговоре, жевании. Место над коронкой краснеет, припухает, из-под капюшона выделяется сероватый экссудат. Нередко поднимается температура до 37,5 °С, появляется слабость, ломота, сонливость.

Спазм жевательных мышц ограничивает открывание рта, чистить задний сегмент становится трудно. Остатки пищи подпирают слизистый лоскут, усиливая воспаление и расширяя очаг. Если на этом этапе сделать рентген, почти в половине случаев обнаруживается скрытый кариес второго моляра. Игнорирование симптомов приводит к перикорониту, остеомиелиту или флегмоне дна полости рта. Тогда простое «болит мудрый зуб» превращается в системную угрозу: опухает шея, повышается СОЭ, растёт интоксикация организма.

Когда боль — это нормально?

Иногда умеренный дискомфорт является физиологичной реакцией и проходит самостоятельно.

• Прорезывание коронки. Край эмали раздвигает слизистые ткани, десна легонько зудит. Симптом уходит за 1-2 дня после полоскания антисептиком.
• Адаптация связок. «Восьмерка» вытягивает периодонт, пациент ощущает лёгкие «прострелы». Они стихают после охлаждающего компресса.
• Контакт с твёрдой пищей. Новая жевательная поверхность трётся о орех или сухарик, давая краткий сигнал болевых рецепторов. Травмы нет, боль исчезает за пару часов.
• Ортодонтическое воздействие. Перемещение других зубов меняет нагрузку на третьи моляры. Допустимы тупые ощущения без отёка и гноя.

Если же покраснение усиливается, появляется отёк или гной — это уже патология.

Тревожные признаки осложнений

Стартовавший перикоронит развивается стремительно. К запущенным симптомам относят: выраженную боль без эффекта от анальгетиков, горячий плотный отёк щеки, подвижность соседних зубов, гнилостный запах из рта, субфебрилитет, ограниченное открывание рта, увеличенные лимфоузлы, общее недомогание. Чуть позже присоединяются гнойные свищи, трудности с глотанием и дыханием.

Компьютерная томограмма показывает разрежение костной ткани, народные попытки «прогреть» зону лишь ускоряют процесс. Инфекция устремляется в клетчаточные пространства шеи, провоцирует медиастенит и сепсис. Опасность осложнений — главный аргумент не затягивать и обращаться к врачу-хирургу при первых тревожных признаках.

Первая помощь дома

• Холод на щеку. Уменьшает приток крови, снимает отёк тканей, ослабляет боль.
• Полоскания 0,05 % хлоргексидином. Снижает бактериальную нагрузку, не повреждая слизистую.
• Ибупрофен/кеторол строго по инструкции. Одновременно обезболивает и уменьшает воспаление.
• Мягкая тёплая пища. Суп-пюре, каши, протёртые фрукты; исключение сухариков, орехов, семечек.
• Гигиена ёршиками и монопучковой щёткой. Вычищает карман, препятствует развитию кариеса соседнего зуба.

Все перечисленные меры — временные. Они не заменяют очного осмотра и профессионального лечения.

Чего нельзя делать?

Домашнее «удаление» капюшона ножницами, прокалывание иглой, нагревание грелкой или спиртом, полоскания горячей содой и солью, бесконтрольный приём антибиотиков и анальгетиков — прямой путь к быстрому ухудшению. Тепло расширяет сосуды, отёк растёт. Самовольное вскрытие полости заносит бактерии глубже, формируя флегмону. Неполный курс антибиотиков создаёт устойчивые штаммы, а маскировка симптомов сильными анальгетиками затягивает визит в клинику. Единственная грамотная тактика — сохранить спокойствие, не прогревать область, придерживаться рекомендаций по первой помощи и как можно раньше попасть к стоматологу-хирургу.

Когда нужно срочно к стоматологу?

• «Очень сильно болит зуб мудрости», анальгетики не работают.
• Отёк распространяется на щёку, глазницу, подчелюстной треугольник.
• Появился тризм: рот открывается меньше 2 см.
• Выделяется гной при надавливании на капюшон.
• Поднимается температура > 38 °С, появляется общая слабость, тахикардия.

Наличие хотя бы одного признака — повод позвонить в «ФайзКлиник» и организовать срочную консультацию. Администратор подберёт время, а дежурный врач осмотрит, выполнит снимок и при необходимости проведёт минимально инвазивное удаление.

Варианты лечения

Стратегия зависит от позиции восьмерки, степени повреждения и состояния окружающих тканей. После КТ-диагностики врач предлагает:

1. Консервативный вариант. Электрокоагуляция иссечение капюшона, антисептическая обработка, установка дренажа, местное лечение гелем с антибиотиком. Подходит, когда зуб жизнеспособен, а воспаление ограничено слизистой.
2. Эндодонтическое восстановление. При кариесе корневой части: микроскоп, механическая и антисептическая обработка каналов, пломбировка биокерамикой, CAD/CAM-накладка. Сохраняет функцию жевания, устраняет боль.
3. Секционное щадящее удаление. Если зуб лежит горизонтально, давит на второй моляр, разрушает кость или провоцирует кисты. Разделение коронки бормашиной снижает травму костной ткани, ускоряет заживление.
4. Комплексная хирургия. При глубоком перикороните с флегмоной: вскрытие, дренаж мягких тканей, системная антибактериальная терапия, реабилитация в стационаре.

Нужно ли удалять?

Удалять или сохранять — решение индивидуальное.

• Невыносимая боль > 7 дней, системные признаки интоксикации.
• Разрушение второго моляра кариесом от наклонённой восьмерки.
• Отсутствие доступа для щётки: высокий риск кариеса и перикоронита.
• Ортодонтическая подготовка: создание места для выравнивания.
• Кистозные изменения кости на КТ.

В остальных случаях клиника делает всё, чтобы сохранить зуб: микропломбы, штифтовая система, реставрации коронки, профилактика.

Профилактика проблем

Ключ — регулярная гигиена и осмотры дважды в год. Монопучковая щётка достигает щёчной поверхности «восьмерки», ирригатор вымывает пищу из глубоких карманов, профессиональная чистка Air-Flow удаляет биоплёнку. Ежегодная панорамная рентгенография контролирует положение корней, вовремя выявляет скрытый кариес и изменения в костной ткани.

Сбалансированная диета с достатком кальция и витамина D укрепляет эмаль. Умеренная жевательная нагрузка без твердых овощей стимулирует кровоснабжение десны и связочного аппарата моляров. Отказ от сладких перекусов снижает риск кариеса. При первых неприятных ощущениях звоните — ранняя диагностика даёт шанс обойтись без травматических процедур.

Список источников

• Утешева А.Ю. «Зубы «мудрости» – «to be or not to be. . . «?» 2017
• Куришбаева.Б.Т. Ниметуллаев.Л.Т. Зульфигаров.Р.А. «Удаление зуба мудрости: причины и последствия операции» 2012
• Маругина Т.Л. Кан В.В. Федотов В.В. Загородних Е.С. «Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов» 2012