Альвеолит после удаления зуба

Альвеолит после удаления зуба — одно из самых неприятных осложнений, с которыми может столкнуться пациент уже через несколько дней после операции. В норме в свежей ране формируется плотный кровяной сгусток: он герметично закрывает лунку, защищает ткани от инфекции и запускает регенерацию. Но если сгусток вымыт слюной, разрушён чрезмерным полосканием или не образовался вовсе, внутренние стенки лунки остаются открытыми. В результате микробы из полости рта легко проникают в обнажённую кость, развивается массивное воспаление.

Поначалу человек может списывать дискомфорт на «обычную» боль после удаления. Однако при альвеолите симптомы нарастают, а вместо улучшения появляется резкий неприятный запах, отёк десны, ломящая боль, отдающая в ухо или висок. Игнорирование проблемы приводит к разрушению костной ткани, распространению инфекции и риску потери соседних зубов.

Что такое альвеолит лунки зуба

С позиции клинической практики альвеолит — это гнойно-некротическое воспаление тканей, выстилающих лунку, возникшее после удаления. Его провоцируют бактерии, попавшие на оголённую кость в момент, когда защитный кровяной сгусток отсутствует или разрушен. Врачи выделяют три формы заболевания:

• Серозная стадия. Лунка остаётся болезненной, но внешне выглядит почти нормально. Пациент ощущает тупую боль при надкусывании и лёгкий металлический привкус. Без правильного лечения процесс быстро прогрессирует.
• Гнойная форма. Внутри лунки появляется серо-зеленоватый налёт. Боль становится пульсирующей, усиливается при разговоре и приёме пищи. Нередко повышается температура до 38 °C, подчелюстные лимфоузлы реагируют болезненностью.
• Гипертрофическая стадия. Организм пытается «вытолкнуть» инфекцию наружу: грануляционная ткань разрастается над краями раны, появляется объёмный валик десны. Болевой синдром стихает, но формируется хронический очаг инфекции, опасный для всего организма.
• Атипичные варианты. При снижении иммунитета или удалении зубов мудрости осложнение протекает молниеносно: в течение суток образуется отёк щеки, «стреляющая» боль и неприятный запах из рта. Врач фиксирует разрушение сгустка и обнажение костных стенок.

Основные причины развития

Врач-стоматолог всегда объясняет пациенту, что главная задача после операции — сохранить кровяной сгусток. Именно его потеря открывает «ворота» для бактерий. Но существуют дополнительные факторы, повышающие вероятность того, что лунка инфицируется и воспалится.

1. Во-первых, сложное удаление корней. Распил коронки, принудительное расширение лунки и травма окружающих тканей создают обширную рану. Чем дольше операция и чем сильнее травма, тем выше риск альвеолита.
2. Во-вторых, несоблюдение рекомендаций врача. Полоскания горячими растворами, курение, алкоголь, приём твёрдой пищи в первые сутки механически вымывают кровяной барьер и нарушают микроциркуляцию.
3. В-третьих, хронические заболевания. Сахарный диабет, патологии печени, иммунодефицит замедляют регенерацию тканей, ухудшают свёртываемость крови, а значит — мешают формированию сгустка.

Также нельзя забывать о местных факторах: кариозные зубы по соседству, периодонтальные карманы, кисты, непосредственно контактирующие с раной. Постоянный поток микробов из очагов инфекции поддерживает воспаление.

Каждый из перечисленных триггеров сам по себе способен привести к альвеолиту лунки; сочетание нескольких почти гарантирует осложнение.

Признаки альвеолита после удаления зуба

Когда кровяной сгусток утрачивается, симптомы не заставляют себя ждать. Сначала пациент жалуется на тянущую боль, которая не утихает при приёме обычных анальгетиков. Дальше клиническая картина развивается по нарастающей:

• Нарастающий дискомфорт в лунке. Уже через 24–48 часов после операции ощущается «пустота» в ране, края десны становятся болезненными при прикосновении. Человек отмечает усиливающуюся ноющую боль при открывании рта.
• Неприятный запах из рта и привкус гноя. Разложение остатков тканей и активность бактерий формируют устойчивый дурной запах, который не исчезает при чистке зубов. Пациент часто жалуется на горечь и металлический привкус.
• Серый или зелёный налёт в лунке. Вместо нормального тёмно-красного сгустка стоматолог видит грязно-серую плёнку, а стенки лунки выглядят сухими. Если осторожно зондировать рань, кость обнажена и кровоточит.
• Отёк десны и мягких тканей щеки. Воспаление распространяется на окружающие ткани; припухлость заметна визуально, усиливается при жевании и разговоре.
• Повышение температуры и головная боль. Организм реагирует на инфекцию: субфебрилитет до 38 °C, ломота в теле, слабость, сонливость. Эти симптомы особенно выражены при гнойной форме.
• Иррадиация боли. Ломящий характер приводит к прострелам в висок, ухо, затылок. При отсутствии лечения неприятные ощущения распространяются на соседние зубы.

Чем опасно осложнение

Пациенты часто надеются: «переболит и пройдёт». У альвеолита другая логика: после потери защитного барьера инфекция двигается вглубь костной ткани. Без вмешательства осложнение переходит на соседние структуры, провоцируя новые заболевания.

• Во-первых, сухая лунка становится воротами для остеомиелита. Гной растворяет трабекулы кости, создаёт множественные гнойные карманы. Это приводит к патологическим переломам и потере нескольких зубов.
• Во-вторых, инфекция проникает в мягкие ткани лица, вызывая флегмону поднижнечелюстного пространства. Отёк ограничивает дыхание, возможен сепсис.
• В-третьих, хронический очаг в полости рта негативно влияет на сердце, почки, суставы: токсины и бактерии циркулируют в крови, повышая риск эндокардита и гломерулонефрита.

Кроме локальных проблем, нелечёный альвеолит опасен «вторым фронтом» — интоксикацией. Токсины из очага попадают в общий кровоток, печень и почки работают на износ, усиливается аллергическая настроенность организма. Иммунитет, занятый борьбой, перестаёт контролировать хронические очаги: активизируется гайморит, бронхит, дерматиты. Так маленькая лунка становится спусковым крючком для каскада сопутствующих заболевания.

Альвеолит зуба: что делать и когда срочно нужен врач

Самолечение содой или спиртовыми настойками лишь усугубляет ситуацию. Если вы сомневаетесь, «нормально ли заживает рана», ориентируйтесь на простые критерии:

• Отсутствует кровяной сгусток. Лунка пустая, видна белёсая кость. Это первый сигнал, при котором нужен врач немедленно.
• Боль усиливается спустя двое суток. Обычное воспаление стихает на третий день; нарастание болевого синдрома указывает на осложнение.
• Вы чувствуете запах из рта. Тухлый или гнойный запах, который не исчезает при полосканиях, означает активную инфекцию.
• Повысилась температура или появился озноб. Системная реакция организма — повод не откладывать приём.
• Отёк щеки или затруднённое открывание рта. Распространение отёка говорит о риске флегмоны; промедление опасно.
• Появилась подвижность соседних зубов. Инфекция затронула периодонтальные ткани; нужна срочная стабилизация.

Альвеолит зуба: что делать? Ответ один: как можно быстрее записаться на осмотр в «ФайзКлиник». Диагностика альвеолита зуба начинается с визуального осмотра, зондирования и прицельного снимка. Только специалист определит, на какой стадии находится процесс и какой объём вмешательства требуется.

Лечение альвеолита после удаления зуба

Наши специалисты придерживаются протокола, одобренного международными ассоциациями. Он включает поэтапное устранение инфекции, стимуляцию регенерации и контроль ремоделирования кости.

Во-первых, под местной анестезией выполняем кюретаж лунки: удаляем грануляции, остатки пищи, фрагменты корней. Затем промываем полость растворами антисептиков на основе хлоргексидина и йода.

После санации вводим в лунку остеопластический материал с антибиотиком; он формирует временную «пробку», заменяя разрушенный сгусток и создавая каркас для роста новой костной ткани. Пациент получает рекомендации приёма системных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и курс аппликаций геля с хлоргексидином.

Через 48 часов проводим контроль. Диагностика включает осмотр, повторный снимок и оценку болевых ощущений. При положительной динамике назначаем физиотерапию: УФ-облучение, магнитотерапию. При необходимости корректируем схему: добавляем препараты, стимулирующие ангиогенез, или повторяем кюретаж.

Профилактика альвеолита

Предотвратить проблему проще, чем потом устранять инфекции и осложнения. Мы разработали пошаговый алгоритм, который выдаём каждому пациенту после удаления:

• Сохранение сгустка. Не полощите полость рта активно первые 24 часа, не трогайте лунку языком и щёткой. Такой простой приём защищает ткани от бактерий.
• Холод на щёку. Прикладывайте лёд при отёке снаружи по схеме «10 минут холод, 20 минут пауза». Это снижает боль и тормозит воспаления.
• Мягкая диета и отказ от курения. Избегайте твёрдых продуктов, алкоголя, табака минимум двое суток после вмешательства. Они разрушают сгусток и раздражают слизистую.
• Гигиена. На второй день аккуратно чистите соседние зубы, избегая травмирования ран. Орошайте полость рта антисептическими растворами при слабом напоре.
• Плановый осмотр. Явитесь к врачу через неделю: специалист убедится, что заживление идёт по плану и нет скрытого воспаления.

Следуя этим рекомендациям, вы снижаете шанс осложнения до единиц процентов. Мы, со своей стороны, используем атравматичные способы экстракции и биоматериалы последнего поколения, чтобы минимизировать травму лунки и ускорить восстановление.

Список источников

• Сирак С.В. Слетов А.А. Карданова К.Х. «Лечение альвеолита с использованием антибактериальных и гемостатических средств» 2011
• Родионов Н.Т. Андреева Е.П. Доброродова С.В. Столетняя Т.П. «Профилактика и лечение альвеолита» 2010
• Иорданишвили А.К. Пономарёв А.А. Коровин Н.В. Лысков Н.В. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение» 2017